Formulir Permohonan Keberatan

Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi

NIK*

Nama*

Alamat*

Pekerjaan*

No Tlp/Email*

Alasan Keberatan*

Permohonan informasi ditolak

Informasi berkala tidak tersediakan

Permintaan informasi tidak ditanggapi

Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta

Permintaan informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Tujuan Penggunaan Informasi*

Nama

Alamat

Pekerjaan

Kasus Posisi